Une sinusite traıˆnante

U

admise dans le service pour prise en charge d’une

sinusite maxillaire gauche chronique et hyperalgique.

La patiente pre´sentait depuis cinq mois des douleurs de

l’he´miface gauche e´tiquete´es « zona ophtalmique ». Un

scanner sinusien effectue´ au troisie`me mois montrait un

aspect de sinusite maxillaire gauche, assez classique. Malgre´

de multiples cures d’antibiotiques (pristinamycine, ofloxacine,

metronidazole/spiramycine, ceftriaxone, levofloxacine)

et meˆme ponctuellement de corticoı¨des, les douleurs ont

persiste´, ce qui a ne´cessite´ l’introduction d’antalgiques de

niveau 3 (sulfate de morphine 60 mg/j).

L’examen clinique a` l’entre´e re´ve´lait une discre`te tume´faction

douloureuse du cintre maxillomalaire gauche, une

hypoesthe´sie dans le territoire du V2 homolate´ral et une

rhinite muqueuse a` l’examen endoscopique. La patiente

e´tait apyre´tique.

Un nouveau scanner sinusien retrouvait la sinusite maxillaire

gauche chronique mais e´galement une oste´ite avec oste´olyse

de la corticale interne endonasale et du plancher sinusien

maxillaire gauche

La biologie re´ve´lait une e´le´vation importante de l’he´moglobine

glyque´e (9,2 %) traduisant un de´se´quilibre chronique

du diabe`te. Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire

biologique.

Un curetage chirurgical appuye´ de la muqueuse du sinus

maxillaire gauche a e´te´ effectue´ par voie de Cadwell-Luc,

permettant d’une part d’enlever plusieurs fragments osseux

mobiles, notamment au niveau de la cloison intersinusonasale

gauche, et d’autre part de faire un lavage par antiseptique.

ne femme de 51 ans, diabe´tique de type 1, a e´te´(fig. 1 et 2).

Quel est votre diagnostic ?

Figure 1.

d’e´volution. Aspect de sinusite maxillaire gauche. Noter la lyse osseuse

de la corticale externe (fle`che) et de la cloison intersinusonasale.

Scanner du massif facial en coupe coronale, au cinquie`me mois

Figure 2.

d’e´volution. Aspect de sinusite maxillaire gauche avec oste´olyse du

plancher orbitaire (fle`che).Scanner du massif facial en coupe coronale, au cinquie`me mois